Infléchissement pondéral
Type de patient : Nourrisson
J’ai repris le suivi général d’une petite patiente (âgée actuellement de 20 mois) depuis 6 mois, dont l’état nutritionnel m’inquiète.
La courbe de croissance pondérale s’est infléchit de -1 à -3 DS progressivement. La courbe staturale est régulière sur -1 DS, courbe de PC régulière.
Elle est encore allaitée matin et soir et la nuit. Elle est accueillie en crèche. D’après les parents, elle mange de tout, avec des morceaux et dans des quantités correctes, les parents enrichissent les repas. La crèche leur dit qu’elle mange très bien. Il n’y a pas de diarrhée, pas d’infections répétées, pas de vomissement, aucun signe d’allergie.
Elle n’a pas d’antécédent particulier. Elle se développe très bien et l’examen clinique est parfait.
J’ai fait faire un bilan sanguin de débrouillage (NFS, iono sang, fonction rénale, CRP, bilan hépatique, TSH, IgA totale et antitransglutaminase) qui est parfait (en dehors d’une ferritinémie un peu basse attendue chez cette enfant allaitée depuis la naissance et qui n’avait jamais été supplémentée).
J’ai demandé aux parents un recueil alimentaire sur plusieurs jours car je soupçonne quand même fortement une carence d’apports, cependant, s’il n’y a pas de carence d’apport sur ce recueil, que doit on rechercher ?
La réponse CrossDoc
Comme vous l’écrivez, la courbe staturo-pondérale est régulière entre 16 et 21 mois, avec un rattrapage pondéral entre 18 et 19 mois. Le bilan que vous avez réalisé est normal, avec effectivement une ferritinémie limite qui est expliquée par l’absence de supplémentation martiale.
Si je comprends bien, cette enfant ne consomme pas de lait infantile et a donc juste 2 tétées par jour et une alimentation diversifiée. Compte tenu de l’allaitement, vous ne pourrez pas évaluer de manière précise les ingesta.
Il n’y a pas lieu de rechercher une autre cause pour l’instant car il y a 2 hypothèses principales.
La première serait une maigreur constitutionnelle, si l’un des 2 parents au moins avait ou a toujours une maigreur constitutionnelle. La régularité de la croissance staturo-pondérale est en faveur. Il n’y a rien d’autre à faire que rassurer les parents (en plus de la supplémentation martiale déjà évoquée). Trois tétées par jour sont recommandées pour assurer les apports en calcium, acides gras essentiels et DHA, l’ajout d’un biberon de lait de croissance pourrait donc être bénéfique car je suppose que la mère ne peut pas ajouter une troisième tétée quotidienne.
La seconde serait une insuffisance d’apports énergétiques, assez fréquente dans les allaitements prolongés. L’arrêt de l’allaitement s’accompagnera alors d’une reprise pondérale. Il ne faut bien sûr pas suggérer à la mère d’arrêter l’allaitement, mais continuer à enrichir les repas et idéalement lui proposer d’ajouter un biberon de lait de croissance.
Dans ces 2 situations, et tant qu’il n’y a pas d’infléchissement staturo-pondéral franc, aucun examen complémentaire supplémentaire n’est nécessaire.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les
recommandations de la H.A.S.