Chirurgie d’hernie ombilicale
Type de patient : Nouveau-né
Faut-il prévoir une consultation de chirurgie pédiatrique devant une hernie ombilicale assez volumineuse mais tout à fait souple et réductible chez un nouveau-né de 9 jours, ou simple surveillance ?
La réponse CrossDoc
La hernie ombilicale résulte d’une fermeture incomplète de l’anneau ombilical après la chute du cordon, laissant le contenu abdominal faire protrusion.
Elle concerne environ 15 à 23 % des nouveau-nés, un taux qui chute à 2-10 % vers l’âge d’un an. Elle touche également les garçons et les filles, mais est plus fréquente chez les prématurés, les enfants de faible poids de naissance, et dans la population afro-américaine (jusqu’à 26,6 %).
Plus de 90 % des hernies sont asymptomatiques et se referment spontanément avant l’âge de 5 ans (parfois jusqu’à 14 ans). A noter qu’un défaut fascial < 1 cm a de meilleures chances de fermeture spontanée qu’un défaut > 1,5 cm.
Les indications chirurgicales sont rares : incarcération, étranglement, rupture, lésion intestinale, érosion cutanée, hernie volumineuse persistante après 2 ans, défaut persistant à 5 ans, ou présence de comorbidités (trisomies, syndromes génétiques, dialyse péritonéale).
En pratique, la hernie ombilicale est bénigne dans la grande majorité des cas et se résout seule ; une prise en charge chirurgicale n’est envisagée qu’en cas de symptômes, de complications ou de persistance au-delà de 5 ans.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les recommandations de la H.A.S.