Relation entre sport et douleur abdominale
Type de patient : Adolescent
Je vois un adolescent de 13 ans, 49,6 kg, 171 cm, porteur néphropathie IgA suivi néphro-pédiatre.
En octobre 2025 : opération appendicite se compliquant d’un abcès post op.
- Au décours, apparition de douleurs récurrentes abdominales, sans perte de poids, sans trouble du transit, appétit conservé, croissance normale.
- Facteur déclenchant les douleurs : le sport assez intense (type entrainement de rugby). Apparition de douleurs durant la séance ou au décours de la séance (quelques minutes à max 2 heures après)
- Localisation péri-ombilicale – durée quelques heures à une dizaine de jours, associée à des éructations importantes.
- Absentéisme scolaire important l’année dernière.
- Echec antalgique (doliprane, Spasfon, tramadol)
- Mis sous laroxyl par le médecin traitant avec une légère amélioration (surtout sur des migaines associées) mais non durable.
- Non réceptif à l’hypnose.
- Essai IPP devant éructation importante mais non efficace.
- Avis chirurgien pédiatrique qui ne voit pas de lien avec appendicectomie.
- Bilan complémentaire négatif :
- Echo abdo / TDM abdo
- Bilan biologique négatif (NFS, CRp, BH, lipase, maladie cœliaque (iga et iga antitransglutaminase)
- Analyse de selle et calprotectine fécale négatif
En consultation l’examen clinique est pauvre, j’ai une sensibilité en péri-ombilical sans autres anomalies.
Qu’en pensez-vous ? Au départ nous étions plutôt partis sur un diagnostic de trouble fonctionnel post
opératoire mais devant la relation avec le sport je remets mon diagnostic en doute. Ischémie mésentérique ?
Mais douleur qui dure longtemps après l’arrêt du sport.
Avez-vous une autre hypothèse diagnostique ? Voyez-vous d’autres examens complémentaires à faire ?
La réponse CrossDoc
Merci pour votre question. Les douleurs chroniques post appendicectomie ne sont pas rares (environ 13% chez l’enfant). Parfois on en trouve la cause : adhérences, appendicite résiduelle, autres causes de douleurs abdo (calculs, etc.); et parfois tous les examens sont normaux. En référence, 2 articles : un sur les douleurs chroniques post-appendicetomie chez l’enfant et un autre chez l’adulte avec les étiologies retrouvées.
Il est tout à fait possible que l’exercice physique intense déclenche ces douleurs, qui persistent ensuite. Devant des douleurs continues, isolées avec un bilan négatif, on se pose effectivement la question d’une douleur de type « fonctionnelle » (« Centrally Mediated Abdominal pain » d’après les derniers critères de Rome V). Je vous mets également la référence de l’article pour les adultes, je n’ai pas encore celui de la pédiatrie, les critères ayant été récemment révisés.
Au total, si vous n’avez aucun argument pour une étiologie chirurgicale (adhérences, appendicite résiduelle, abcès, etc.), et avec un bilan assez large négatif, sans autre signe associé, il est assez probable que ce soit « fonctionnel ». A suivre quand même régulièrement.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Intermédiaire
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les recommandations de la H.A.S.