Abcès au-dessus de la fossette coccygienne
Type de patient : Nouveau-né
Un nouveau-né de 20 jours présente une formation abcédée 1cm au-dessus de la fossette coccygienne, avec une peau luisante. La pression a provoqué un écoulement purulent qui a permis un prélèvement à visée bactériologique.
Pas de fièvre, pas d’inconfort spontanément.
Echographie région médullaire : RAS.
Masse hétérogène, non vascularisée, qui semble appartenir aux parties molles.
Bilan inflammatoire : négatif.
NFS : Normale
Mis sous Augmentin Per OS et soins locaux.
Quel autre examen complémentaire ? L’attitude est-elle pertinente ?
La réponse CrossDoc
La tuméfaction luisante et fistulisante de la ligne médiane évoque effectivement un abcès.
Heureusement, l’échographie a éliminé une association avec moelle attachée basse ou dysraphisme et hémangiome. Aucun autre examen complémentaire n’est utile.
Cette apparition soudaine avec intervalle libre dans cette localisation évoque un kyste pilonidal surinfecté.
Le traitement par amoxicilline / acide clavulanique est adapté et permettra une résolution des symptômes. Les prélèvements sont peu utiles car les causes bactériennes sont les mêmes (surtout Klebsielles).
Aucun traitement chirurgical n’est indiqué à ce stade.
Toutefois, le risque de récidive existe (comme dans tout kyste pilonidal) et il faudra surveiller ce nourrisson et en informer les parents.
Grade de preuve (EBM) : C
Niveau de recommandation : Intermédiaire
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.