Absence de prise de poids et APLV
Type de patient : Nourrisson
Petite fille est âgée de 3 mois et ne grossit pas bien : 16 g/j au sein en 1 mois, mais après avoir insisté la semaine dernière, elle revient avec une prise de 34g/j en 1 semaine ce jour (5870g).
Son grand frère, 3 ans et demi, syndrome d’entérocolite induite par les protéines alimentaires et toujours pas de réintroduction.
La petite fille est donc allaitée avec régime d’exclusion PLV stricte.
Elle a présenté également des signes d’œsophagite, donc mise en route d’inexium modérément efficace (un peu moins de pleurs).
Je vais continuer ainsi : la laisser sous allaitement et surveiller.
Mais avez-vous d’autre idées de prise en charge ?
La réponse CrossDoc
Je comprends que votre hypothèse concernant la prise de poids insuffisante les premières semaines serait liée à une carence d’apport transitoire car en « insistant », la prise de poids était tout à fait correcte. Cela pourra être ré-évalué en fonction de l’évolution clinique.
L’autre question me semble-t-il est celle du choix du lait puis du timing de diversification alimentaire chez un enfant dont le frère est suivi pour un SEIPA.
Enfin, en ce qui concerne la diversification alimentaire chez cet enfant, il n’y a pas d’indication à la repousser ou à l’adapter. Elle doit commencer, comme d’habitude, entre 4 mois révolus et 6 mois, associée de préférence à la poursuite de l’allaitement maternel (Fewtrell et al, ESPGHAN guidelines 2017). (Nb : pour un antécédent d’allergie à la cacahouète, ce serait différent).
Concernant le lait, l’allaitement maternel est ce qu’il faut privilégier, ce d’autant qu’il y a un antécédent familial d’APLV, car même si on n’a pas de preuve d’un rôle préventif de l’allaitement sur les allergies alimentaires, il y a maintenant des éléments suffisants pour conclure que l’allaitement maternel exclusif prolongé (≥4 mois) est associé à une diminution de la fréquence de dermatite atopique, wheezing, asthme les premières années de vie (review : Greer FR et al 2019).
Il n’y a pas d’indication à restreindre la diète maternel (Greer et al 2019)
En cas d’impossibilité à poursuivre l’allaitement maternel, le choix de la FI chez les enfants à risque est débattu. Cependant, en s’appuyant sur les données récentes, on peut conclure pour cet enfant de 3 mois qu’il n’y a pas d’indication à proposer un hydrolysat partiel ou poussée de PLV (Osborn et al, Cochrane 2018 ; Greer et al 2019).
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.