Allaitement exclusif et APLV
Type de patient : Nouveau-né
Comment poser le diagnostic de l’APLV chez le nouveau-né sous allaitement maternel exclusif ?
La réponse CrossDoc
Retenez tout d’abord que l’APLV est rare chez les nouveau-nés exclusivement allaités.
Vous pouvez néanmoins évoquer le diagnostic devant des rectorragies persistantes plus de 4 jours, et beaucoup plus rarement devant des symptômes IgE-médiés.
En cas de rectorragies persistantes plus de 4 jours, le seul moyen de confirmer ou infirmer le diagnostic d’APLV est d’exclure les PLV chez la mère, puis de les réintroduire 2 à 4 semaines plus tard. Si les rectorragies récidivent, le diagnostic est confirmé, le régime sans PLV sera poursuivi chez la mère qui devra en outre être supplémentée en calcium. Il faudra alors utiliser un hydrolysat de PLV ou de riz lors du sevrage. Si les rectorragies ne récidivent pas, le diagnostic sera infirmé. Dans ces formes non IgE-médiées, aucun examen complémentaire ne permet d’étayer le diagnostic.
Dans les exceptionnelles formes IgE-médiées, un prick test ou des IgE spécifiques positives chez l’enfant pourra confirmer le diagnostic. S’il est confirmé, la même attitude que pour les rectorragies devra être adoptée.
Vous trouverez en référence le Pas à Pas devant des rectorragies chez un nouveau-né allaité, ce tableau correspondant à la forme la plus fréquente d’APLV chez les nouveau-nés exclusivement allaités.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.