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Avis pour Clostridium Difficile chez patiente de 4 ans

Publié le
Cas clinique du mois

Patiente de 4 ans consultant au SAU pour colonisation à Clostridium difficile toxinogène

ATCD :

  • Née au Japon. PDN 3.334 kg, pc 33.5 taille 50.4. Vaccins à jour.
  • Médicaux : Pneumothorax spontané à la naissance, hospitalisée une semaine
  • Chirurgicaux: aucun
  • Allergie : aucune

HDM :

  • Infection pulmonaire en 01/2022 traitée pdt 1 semaine par Amoxiciline.
  • 1er infection urinaire en 03/2022 traitée en ville par AUGMENTIN sur SFU sans BU/ECBU.
  • Début avril, persistance des SFU ECBU positif à E.coli résistant à AUGMENTIN, traitée par CEFIXIME.
  • Pas de traitement par probiotiques au cours des différents traitements antibiotiques.
  • Fin Avril-début Mai : devant des selles très odorantes sans diarrhée, recherche de Clostridium Difficile faite par le médecin traitant, positif, pas de traitement.
  • Fin 06/2022 : 2ème Copro devant des selles odorantes, sans autres symptômes: prélèvement positif à la Toxine Clostridium difficile, traitement débuté le 19/07/22 par FLAGYL pendant 10 jours.
  • Persistance de SFU de façon intermittente.
  • Reconsulte le 10/08 au SAU : Diminution de la douleur abdominale et lombaire depuis la semaine dernière, 48h après la consultation. Selles malodorantes depuis 4 jours. Devant les selles malodorantes sans diarrhée ou perte de poids ou douleur abdominale, la maman consulte le MT vendredi 05/08 : prescription d’une coproculture. Coproculture faite en ville : recherche positive de toxine B de Clostridium difficile.
  • Pas de trouble du transit. Pas de nausées/vomissements. Pas de signe de déshydratation. Pas d’épisode de fièvre.
  • Décision de traitement par vancomycine 4x/j pdt 10 jours sur avis équipe mobile infectieux Trousseau.

Déscolarisée de février à juin à cause de cette histoire !!!!

Nouvelle consultation le 03/09/22 au SAU pour récidive de selles malodorantes sans autres symptômes (selles qui s’étaient « normalisées en odeur » après la vancomycine).

Cliniquement parfaite, grandit bien, BEG, pas de douleur abdominale …

La maman est très demandeuse de traitement (a lu les recommandations HAS etc…). Nous avons temporisé devant l’absence de symptômes, le jeune âge, l’absence de facteurs de risque…

Qu’en pensez-vous ?

La réponse CrossDoc

Le diagnostic d’infection à Clostridioides difficile est difficile (sans jeu de mots…) chez l’enfant tant le taux de portage est élevé et la pathogénicité incertaine, surtout en dehors de facteurs de risques : MICI, alimentation entérale, cancer, troubles de la motricité digestive, etc. (Borali, 2016).

Même la mise en évidence de la toxine n’est pas forcément suffisante pour porter le diagnostic (Parnell, 2021).

Le diagnostic ne peut donc se faire que sur un faisceau d’arguments. En particulier, la recherche de C diff n’a pas de sens en l’absence de symptômes (McDonald, 2018).

Dans votre cas, non seulement il ne faut pas traiter, mais pas non plus rechercher le C Diff. Les selles « malodorantes » (et la déscolarisation !!) étant plus un signe évoquant des troubles fonctionnels intestinaux (éventuellement liés à une dysbiose post-antibiotiques) qu’à une infection à C. Diff.

Nous sommes donc parfaitement en accord avec votre analyse et votre attitude thérapeutique.

Grade de preuve (EBM) : A

Niveau de recommandation : Fort

Références :

Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.