Cassure pondérale non expliquée
Type de patient : Enfant
Je suis un enfant de 16 mois qui a présenté une cassure pondérale importante de 2 couloirs, passant de la moyenne à -2DS à partir de 6 mois sans aucune explication. Taille maintenue à la moyenne.
Contexte de régurgitations et d’un RGO les 1ers mois de vie avec inconfort amélioré sous lait épaissi.
Pas d’anorexie, pas de trouble digestif.
Gluten introduit après la cassure vers 7 mois.
Infections avec viroses et infections simples (rhinopharyngite, OMA, GEA, bronchiolite) qui ont occasionné des difficultés alimentaires transitoires mais un nourrisson qui a le plus souvent un bon appétit et réclame sans anorexie.
Bilan biologique complet sans argument pour une maladie coeliaque, ni APLV, ni atteinte rénale (NFS, plaquettes, CRP, Ferritinémie, Ionogramme, urée, Créatinine, Albumine, TSH, T4, dosage pondéral des IgG, IgA, IgM, Anticorps anti-transglutaminase, Calcémie, Phosphorémie, Anticorps anti-protéine de lait de vache : Ac anti caséine, Ac anti alpha lactalbumine, Ac anti betalactoglobuline, Fer et coefficient de saturation de la transferrine) en dehors d’une légère carence martiale supplémentée depuis.
Son lait épaissi a été remplacé par de l’Infatrini dès ses 12 mois, les parents enrichissant les repas avec de l’huile d’olive et utilisant des petits suisses et fromage blanc depuis plusieurs mois.
Le poids s’est stabilisé à -2DS.
Avez-vous des recommandations pour le suivi : explorations à pousser ? Régime alimentaire particulier ?
La réponse CrossDoc
La courbe pondérale de cet enfant est assez caractéristique d’un retour à la courbe génétique. En effet, on voit qu’il a accéléré sa prise pondérale au cours des 6 premiers mois de vie, puis est revenu à -1 DS. On pourrait s’interroger sur son poids depuis quelques mois qui est plutôt sur -2 DS, mais vous décrivez de multiples infections qui peuvent expliquer cet infléchissement. La fin de la période hivernale devrait s’accompagner d’un redressement.
La régularité de la courbe staturale est également en faveur de cette hypothèse. Je ne ferais donc aucune exploration supplémentaire, celles que vous avez effectuées sont largement suffisantes pour l’instant.
Juste quelques remarques générales.
La négativité des IgE anti-PLV n’élimine nullement l’allergie aux PLV, car il s’agirait ici d’une forme non IgE médiée. Si la courbe pondérale ne se redressait pas dans les semaines qui viennent, tentez un régime sans PLV, même si cette hypothèse me semble peu probable.
Si la cassure pondérale se poursuivait avec un enfant toujours en pleine forme, une IRM cérébrale me semblerait nécessaire pour éliminer un syndrome diencéphalique (rare).
Je remplacerais l’Infatrini par un lait de croissance standard, si cela s’accompagnait d’un infléchissement pondéral, les 2 hypothèses précédentes devront être éliminées. Compte tenu de sa carence martiale, 2 biberons par jour seraient préférables.
Enfin, l’huile d’olive n’est pas adaptée aux enfants car elle contient moins d’acides gras essentiels que les autres huiles végétales. Remplacez-la par de l’huile de colza qui est la mieux équilibrée en termes d’acides gras essentiels.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Références :
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Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les
recommandations de la H.A.S.