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Comptes-rendus anatomopathologiques des endoscopies

95% des comptes-rendus anatomopathologiques des endoscopies que je réalise décrivent une « gastrite chronique antrale d’intensité légère, inactive, sans atrophie ni métaplasie intestinale ».
La muqueuse antrale est d’architecture conservée, constituée de glandes antro-pyloriques et de fovéoles non atypiques bien développées, sans atrophie ni métaplasie intestinale. Le chorion renferme un léger infiltrat inflammatoire interstitiel composé d’éléments lympho-plasmocytaires, sans activité neutrophilique associée. Pas de dysplasie. Alors que l’aspect macroscopique est normal.

Les indications sont diverses : MICI, suspicion d’œsophagite à éosinophiles, TFI (dyspepsies, vomissements, …).

Ces résultats me laissent toujours perplexes, ceux-ci n’indiquant pas la mise en place d’IPP, ni aucun contrôle et surtout expliquant rarement les symptômes.

Êtes-vous confrontés à ce genre de résultats ?

La réponse CrossDoc

En fonction de l’anatomopathologiste qui analyse les biopsies gastriques, il peut être rare d’avoir un résultat parfaitement « normal ».

Ce que vous décrivez peut correspondre à une « minimal and superficial chronic inactive gastritis » qui a été considéré comme « normale » dans une étude récente (Josyabhatla, 2024). Dans cette étude, les auteurs ont également montré une augmentation de l’incidence des « mild chronic gastritis » (MCG) or « non-specific gastritis » (NSG), qui passe de 29% à 68% entre 2011 et 2019 sans augmentation d’incidence d’infection à H. Pylori, de maladie cœliaque, d’œsophagite/gastroentérite à éosinophiles, ni de maladie inflammatoire chronique de l’intestin, ce qui interroge sur la significativité clinique d’une telle entité anatomopathologique…

Par ailleurs, plusieurs études (Sheiko, 2015 et Anafy, 2023) montrent une faible corrélation entre les aspects gastriques macroscopiques et microscopiques. Dans l’étude Seiko, sur 1000 endoscopies analysées, parmi les 650 qui ont un estomac macroscopiquement normal, 175 (soit 27%) ont une gastrite histologie, dont seulement 6 gastrites à HP ! Dans l’étude Anafy, ce sont 71/289 (24%) des biopsies d’un estomac macroscopiquement normal sont pathologiques. Tout cela semble donc indiquer que l’on peut considérer ces résultats histologiques comme normaux sur un plan clinique.

Grade de preuve (EBM) : B

Niveau de recommandation : Fort

Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.