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Retour aux questions du mois

Constipation de l’enfant allaité

Publié le
Cas clinique du mois

J’aimerais votre avis sur un nourrisson de 6 mois, très bon état général, courbe staturo-pondéral parfaite et psychomoteur aussi. Il est allaité depuis la naissance.

Depuis l’âge de 3 mois (pas avant) constipation. Les parents mettent un suppo de glycerine environ une fois par semaine.

Je le vois pour la première fois le 22/11 pour constipation, je dis aux parents d’arrêter les suppo, et je recommande à la mère un régime sans PLV, qu’elle respectera à moitié…

3 semaines plus tard, toujours constipation, respect du régime sans plus chez la mère : suivi, mais deux yaourts dans la semaine a priori.

Devant l’insistance parentale, même en leur expliquant que le bébé va bien et qu’il s’agit sûrement d’une constipation au lait de mère ou une alpe, je prescris du forlax (un sachet par jour).

Qu’auriez-vous fait à ma place ?

De plus, quand la maman va commencer à sevrer son enfant, dois-je l’orienter vers un lait sans PLV type pepticate ou port de riz, ou un lait pour transit difficile type pelardon ?

La réponse CrossDoc

La constipation au lait de mère qui survient après un intervalle libre comme dans le cas de votre patient est en effet classique et ne demande pas d’explorations complémentaires en dehors des situations cliniques suivantes (Tabbers, 2014) :

  • Constipation débutant très tôt dans la vie (<1 mois)
  • Passage de méconium > 48 h
  • Antécédents familiaux de maladie de Hirschsprung
  • Selles en ruban
  • Sang dans les selles en l’absence de fissures anales
  • Retard de croissance
  • Fièvre
  • Vomissements bilieux
  • Glande thyroïde anormale
  • Distension abdominale sévère
  • Fistule périanale
  • Position anormale de l’anus
  • Absence de réflexe anal ou crémastérique
  • Diminution de la force / du tonus / du réflexe des membres inférieurs
  • Touffe de cheveux sur la colonne vertébrale
  • Fossette sacrée
  • Déviation de la fente fessière
  • Peur extrême lors de l’inspection anale
  • Cicatrices anales

Le lien entre constipation et APLV est très débattu (Strozyk, 2020). Très peu probable dans votre cas avec une constipation qui survient sous allaitement maternel exclusif. Néanmoins, l’ESPGHAN propose de réaliser une exclusion des PLV (2-4 semaines) suivie d’une réintroduction en cas de doute clinique (Koletzko, 2012).

En terme thérapeutique, sur le plan alimentaire, les composants des préparations infantiles supposés lutter contre la constipation sont les lipides structurés, le lactose, les protéines solubles ou hydrolysées, la caroube. L’effet inverse serait obtenu avec les triglycérides standards, la caséine, les amidons (Mouterde, 2014). Sur le plan médicamenteux, le lactulose est autorisé avant l’âge de 6 mois et le Forlax ensuite (Mouterde, 2014).

Pour le choix du lait, les choses évoluant tellement vite, il est préférable que vous alliez sur le site laits.fr

Il y a également une rubrique « Troubles fonctionnels » dans laquelle vous trouverez des conseils de laits pour les nourrissons constipés.

Grade de preuve (EBM) : B

Niveau de recommandation : Fort

Références :

Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.