Croissance staturo-pondéraleet mucoviscidose
Type de patient : Nouveau-né
Je suis actuellement un nouveau-né de 3 mois allaité et atteint de mucoviscidose, qui rencontre une stagnation pondérale et quelques selles liquides. La maman extrait un petit volume de son lait pour pouvoir lui administrer le sel. Le créon est bien pris par l’enfant. Nous avons augmenté la posologie des extraits pancréatiques pour permettre une meilleure absorption et donc améliorer la croissance.
Sachant que nous sommes sur une période de transition pour laquelle :
- le nouveau-né allaité demande plus pour stimuler la lactation car augmentation du volume ingéré à cette période
- le lait maternel a une composition nutritionnel qui varie avec les besoins de l’enfant et au fur et à mesure de la journée
Or, il s’agit d’un premier cas et j’aimerais savoir si nous pouvons maintenir et respecter le projet des parents en ce qui concerne l’allaitement et permettre une croissance correcte en lien avec cette pathologie ?
Convaincue des bénéfices pour l’enfant et la mère, je souhaiterais vivement pouvoir faire perdurer cet allaitement.
De plus, ce sont des enfants à risques de troubles de l’oralité et l’allaitement est un très bon choix pour le développement de l’enfant et la prévention des TOA de l’enfant.
La réponse CrossDoc
Le lait maternel seul peut être insuffisant chez les enfants atteints de mucoviscidose, mais avant de proposer des compléments de lait infantile, il faut essayer de tout optimiser.
- Les selles liquides peuvent être liées à l’allaitement, mais dans la mesure où le poids de l’enfant stagne, il faut tout d’abord augmenter la posologie des enzymes pancréatiques jusqu’à 10 000 unités /kg/j si nécessaire.
- Il faut s’assurer que l’enfant n’a pas de signes respiratoires ou n’est pas colonisé par des bactéries. Le CRCM auquel il est affilié doit y avoir pensé.
- Il faut vérifier sur un ionogramme urinaire qu’il reçoit suffisamment de sodium (le rapport Na/K doit être supérieur ou égal à 1). Si ce n’est pas le cas, il faut augmenter la supplémentation.
Si cela ne permet pas la reprise pondérale, il faut ajouter des compléments de lait infantile, tout en poursuivant l’allaitement.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.