Cytolyse chez une patiente cœliaque Avis pour Clostridium Difficile chez patiente de 4 ans
Je suis une patiente cœliaque de 4 ans, diagnostic sur cassure de la courbe de poids à 18 mois.
Antitransglutaminase 250 ui/l, pas de biopsie.
Cytolyse initiale (asat 5 fois la norme et alat 10 fois la norme), sur les contrôles les transaminases diminuent mais fluctuent entre 2 ou 3 fois la normale pour les alat et 2 fois pour asat. Sérologies négatives (hép A, toxo, cmv), échographie abdominale normale.
Les ATG sont maintenant négatifs. Gammagt normal.
Faut-il pousser les examens devant cette cytolyse ou patienter ?
La réponse CrossDoc
En cas d’hépatite cœliaque, la normalisation des transaminases se fait entre 2 mois et 1 an selon les études. Il existe néanmoins une association entre hépatite auto-immune et maladie cœliaque. Dans le cas de votre patiente, un dosage des anticorps anti-muscle lisse et anti-LKM semble licite (+/- VS et DPIG pour chercher un syndrome inflammatoire et une hyper gamma globulinémie).
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.