Découverte fortuite de lithiases intra-vésiculaires et pariétales sans dilatation de la vésicule
Nourrisson de 2 mois 1/2 qui consulte pour mauvaise prise pondérale et vomissements/régurgitations.
Pas de prise ATB au préalable. Echo pour éliminer sténose du pylore objective des lithiases vésiculaires.
Bilan bio : NFP, CRP, Iono sang normal. ASAT 50, ALAT N, PAL et GGT normal
Doit-on explorer plus en avant ces lithiases ?
La réponse CrossDoc
Cela peut évoquer un bile plug syndrome visible chez les nourrissons.
Selon le Pas à Pas : « Les calculs sont de nature pigmentaire, très souvent idiopathiques survenant sur des voies biliaires normales. Cliniquement, les nourrissons sont souvent peu symptomatiques et la migration calculeuse se manifeste par un tableau d’ictère et de selles décolorées. Plus rarement, le tableau est plus sévère et la lithiase peut se révéler par une angiocholite. Le diagnostic est réalisé par l’échographie qui montre une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le traitement, dans un premier temps, est médical avec surveillance échographique rapprochée qui peut montrer la résolution spontanée de la lithiase en quelques jours. En cas de sepsis ou de cholestase prolongée, une cholangiographie percutanée transvésiculaire avec lavage des voies biliaires est le traitement de choix. Si la technique radiologique ne peut pas être utilisée, un lavage des voies biliaires par voie chirurgicale peut être indiqué. L’évolution sur le long terme est simple avec absence de récidive de la lithiase. »
Si un bilan systématique n’est pas recommandé, on peut discuter de faire Lipasémie, NFS, reticulocytes, haptoglobine. Bilan lipidique à jeun : cholestérol, triglycérides.
Grade de preuve (EBM) : D
Niveau de recommandation : Faible
Références :
- Pas à pas en pédiatrie : https://pap-pediatrie.fr/hepato-gastro/lithiase-vesiculaire-de-lenfant, Dr. Rivet et Broué
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.