Diarrhée abondante sous augmentin
J’ai vu en consultation un nourrisson de 14 mois avec antécédents d’OMA à répétition.
Il y a 10 jours : OMA traitée par amox.
Revu il y a 5 jours pour OMA + conjonctivite + fièvre 39 degres. Je lui prescris augmentin plus probiotiques.
3 jours plus tard, plus de fièvre mais au moins 6 selles par jour non glaireuse ni sanglante mais très abondantes.
Que me conseillez-vous ?
- Poursuivre augmentin et ajouter tiorfan et SRO
- Arrêt augmentin et remplacement par amox + poursuivre bien sûr ultra levure et tiorfan et SRO
Bref, comment gérer ces diarrhées abondantes sous augmentin ??
La réponse CrossDoc
La diarrhée associée aux antibiotiques (DAA) peut être causée par différents mécanismes : un effet toxique direct des antibiotiques sur l’intestin, une altération des fonctions digestives secondaires à des concentrations réduites de bactéries intestinales et la prolifération excessive de microorganismes pathogènes. Dans votre cas, il me semble indiqué de réaliser une coproculture avec recherche de Clostridioides difficile (anciennement Clostridium difficile) pour s’assurer que la diarrhée n’est pas consécutive à l’invasion par un pathogène (Beaugerie, 2004).
Ensuite, certaines souches probiotiques sont capables de réduire la survenue de ces diarrhées dans 40% des cas environ. Les 2 souches recommandées par l’ESPGHAN sont le Saccharomyces boulardii et le Lactobacillus GG. Si le premier n’a pas fonctionné, vous pouvez essayer l’autre (Szajewska, 2016).
Pour ce qui est de la durée et le choix de l’antibiothérapie, il faudrait en principe poursuivre l’Augmentin pour une durée de 8 à 10 jours au total, mais si vous avez la possibilité de faire faire un prélèvement par un ORL et adapter l’antibiothérapie au germe ce sera certainement mieux (Cohen, 2016).
Bien entendu, le traitement symptomatique de la diarrhée avec un SRO reste recommandé.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.