Difficultés alimentaires
Type de patient : Nourrisson
Je voulais avoir votre avis car je suis un enfant de 3 mois qui présente des difficultés alimentaires depuis 2 semaines, d’apparition soudaine. La prise des biberons est difficile sans réelle explication. Parfois il boit son biberon entier sans problème, parfois il refuse totalement et hurle quand la tétine est dans sa bouche (sans même avoir bu), parfois il boit la moitié, fait un rot, hurle et ne boit plus. Il n’a pas d’autres symptômes évidents. Notamment pas de coliques, transit normal, pas d’eczéma. La croissance est OK pour le moment.
Il est sous guigoz AR. Anoxie périnatale mis en hypothermie à la naissance. Sous inexium depuis sa naissance (1mg/kg/j). Les reflux semblent sous contrôle. La maman a l’impression que le gaviscon aide un peu mais pas à chaque fois.
Avez-vous des idées de ce qui causerait ces difficultés ? Des explorations ou autres traitements à envisager ?
La réponse CrossDoc
La situation n’est pas préoccupante puisqu’il grossit bien. Le fait qu’il soit né avec asphyxie périnatale n’est pas anodin, et il a possiblement vécu des agressions péribuccales à l’origine de cette « peur de manger » bien définie chez les nourrissons. Il sera capital de proposer une diversification très progressive, car ces nourrissons ont parfois des difficultés à gérer le grumeleux puis les morceaux. Il est nécessaire de vérifier qu’il ne bave pas et qu’il n’ait pas d’écoulement le long des commissures labiales comme on le constate dans les troubles de déglutition d’origine ORL.
Aucun examen ne nous paraît utile.
Il est conseillé de « désensibiliser » sa sphère oro-buccale avec une proposition de tétine entre les repas, des massages sur les lèvres et le visage, des sollicitations olfactives positives avec des cotons tiges imbibés de vanille (une orthophoniste pourrait l’aider dans cette perspective).
Proposez de l’alginate, et les IPP doivent être interrompus au bout d’un mois de manière progressive.
Seule l’évolution va nous rassurer bien entendu.
Grade de preuve (EBM) : D
Niveau de recommandation : Faible
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.