Dosage de l’inexium
Type de patient : Nourrisson
L’Inexium 10 mg est régulièrement prescrit chez le nourrisson, hors AMM. Pourriez-vous me préciser à partir de quel âge ou quel poids on passe de 1/2 à 1 sachet complet par 24 heures ? Y a-t-il aussi un moment optimal dans la journée pour cette prise ?
La réponse CrossDoc
Effectivement, parmi les IPP, seuls l’ésoméprazole (inexium*) et l’oméprazole ont l’AMM au-dessus d’un an et aucun en dessous d’1 an. Toutefois, cette prescription est utile et légitime chez le petit nourrisson si elle est le fruit d’une réflexion et d’un suivi. La dose d’1 mg/kg/j est classiquement recommandée. Donc, au-delà de 5 KG, passons à un sachet de 10 mg par jour. Toutefois en clinique, une augmentation de posologie semble avoir un effet majoré. Ceci est maintenant bien expliqué par les variants génétiques CYP2C19 et STAT6. Ainsi, chez l’enfant obèse*, les doses peuvent varier d’un enfant à un autre de 3 à 5 fois ! (V Shakhnovich Paediatr Drugs 2018, 20, 483-495, A Population-Based Pharmacokinetic Model Approach to Pantoprazole Dosing for Obese Children and Adolescents). Les effets secondaires dépendent également de ces variants (Christiana J CYP2C19 Phenotype and Risk of Proton Pump Inhibitor–Associated Infections Pediatrics 2019, 144).
La prise avant le repas du matin semble optimale (pas d’étude clinique, conseil pharmacocinétique). Les recommandations sont récentes et insistent sur l’importance de réévaluer toujours l’efficacité du traitement après 4 à 8 semaines de traitement.
*Enfant obèse : corpulence au-dessus de la courbe extrapolée à une iotf-30, à définir sur la courbe du carnet de santé.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.