Dyschésie depuis l’âge de 3 mois
Type de patient : Enfant
Garçon de bientôt 3 ans présente des douleurs, cris pendant quelques minutes lors des défécations depuis l’âge de 3 mois. Le transit est normal avec une ou deux selles molles par jour. L’examen clinique est normal. Un traitement par Macrogol sans résultat. On note une notion de retard d’émission de méconium (lavement opaque en cours).
Est-ce juste une dyschésie sans constipation ? Et quelle sera la conduite ?
La réponse CrossDoc
Le tableau de cris pendant la défécation sans constipation est en effet très évocateur de dyschésie du nourrisson, mais il est très inhabituel que les symptômes persistent plusieurs mois voire plusieurs années.
Le retard au méconium impose en effet de rechercher une maladie de Hirschsprung par manométrie ano-rectale +/- biopsie rectale profonde (Noblett).
Par empirisme, je tenterais éventuellement un traitement par laxatifs lubrifiants (huile de paraffine) et un traitement par Fluvermal dans l’hypothèse d’une cryptite. Il faut bien entendu éviter toute application de crème ou suppositoire par voie anale et laisser l’enfant exonérer là où il le souhaite (couche, baignoire…) afin de diminuer le stress lié à l’exonération.
Vous trouverez en référence les critères de Rome IV dont la dyschésie du nourrisson fait partie puisqu’il s’agit du Groupe 6 (Benninga 2016), et une revue de cas (Hyams 2008).
Grade de preuve (EBM) : D
Niveau de recommandation : Intermédiaire
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.