Échec de traitement de colite à clostridioides (anciennement clostridium) difficile
Une médecin généraliste me sollicite pour une enfant de 9 ans présentant une colite à Clostridium difficilae, traitée par Flagyl. Contrôle à distance devant la persistance de selles liquides, la toxine est toujours présente mais l’enfant est asymptomatique.
Je lui ai dit de ne pas traiter si elle n’avait aucun symptôme.
En cas de récidive de diarrhée et de toxine +, y a-t-il une indication à une nouvelle cure de flagyl per os ? Ou vancomycine per os ? Une collègue gastropédiatre m’a parlé de Dificlir, mais je ne l’ai jamais prescrit.
Pourriez-vous m’aiguiller ?
La réponse CrossDoc
D’après les recommandations (voir réf.), le traitement de la première récidive (= rechute avec symptômes compatibles et toxine + en EIA dans les 8 semaines) fait appel à la vancomycine per os. La dose est de 125 mg x 4/j pendant 10 jours.
La Fidaxomicine (Dificlir) comme la vancomycine prolongée n’interviennent que pour la 2ème récidive.
En cas de troisième récidive, une transplantation de microbiote fécal est indiquée.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.