Fistule
Type de patient : Nourrisson
J’aurais besoin de votre avis pour un nourrisson de 4 mois. Depuis 3 semaines, la maman a constaté « un bouton » au niveau de la marge anale qui se collecte puis se vide spontanément. A l’examen, on note à 11 heures, un orifice sans écoulement visible (a coulé les jours d’avant). J’ai mis une semaine de Mupiderm.
Cela peut-il être une fistule non vue depuis la naissance ? Quelle conduite à tenir ? Faut-il l’avis d’un gastro-entérologue ?
La réponse CrossDoc
Effectivement, c’est une fistule anale, qui est banale à cet âge. Ce n’est pas une malformation congénitale mais une pathologie acquise le plus souvent venant des cryptes de Morgagni. Chez le nourrisson, en bon état général, ce sont volontiers des « fistula in ano ».
C’est une entité anatomique spécifique à la pédiatrie qui peut guérir spontanément. Si cela persiste, il convient de mettre en route un traitement par amoxicilline acide clavulanique pendant 10 jours. Le traitement topique n’a aucun effet supplémentaire. En cas de récidive, il est admis de proposer une deuxième fois le même traitement avec une chance de réussite de 30%. En cas de 2 échecs, il faut demander un avis chirurgical, car le trajet fistuleux ne s’est pas tari. En cas d’altération de l’état général, un bilan immunitaire doit être demandé.
Ce n’est que chez le grand enfant de plus de 6 ans qu’on redoute une maladie de Crohn.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort