Forme frustre de maladie cœliaque
Je suis une enfant de 10 ans pour une RCH actuellement sous Infliximab 5 mg/kg/7sem.
Elle est sous anti TNF depuis sept 2020. Sa sérologie EBV avant traitement était IgG+ et IgM-.
Je surveille ses PCR EBV à chaque perfusion. Elle est positive le 01/12/21 à 2.09log alors qu’elle était toujours négative auparavant.
Cliniquement, pas d’HMG, pas de SPM, pas d’adénopathie, pas de perte de poids, pas d’AEG.
Faut-il recontrôler sa PCR à la prochaine perfusion ? avant ? Faut-il modifier son traitement ?
La réponse CrossDoc
Il existe en effet un sur-risque de lymphome associé au traitement par thiopurines ou au traitement par anti-TNF, ou à l’association des 2. Le risque de lymphoprolifération existe pour une PCR qui passe de 3 à 4 log.
De base, la PCR EBV est à faire en cas de suspicion de lymphoprolifération, quel que soit le niveau des LDH.
- Céphalées inexpliquées, fatigue ou fièvre.
- Adénopathie non attribuable à l’inflammation.
- Augmentation taille rate, foie.
- Syndrome inflammatoire inexpliqué.
Dans votre cas, 2 log est un résultat acceptable, mais qu’il convient de surveiller, par exemple à chaque perfusion d’anti-TNF.
Si augmentation à 4log, l’arrêt de l’immunosuppression s’impose avec échographie abdominale, Rx thorax et avis Hémato.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.