Skip to content

Indication de biothérapie pour un patient RCH

Enfant âgé de 12 ans, RCH depuis l’âge de cinq ans, traité par corticoïdes initialement puis 5 ASA puis IMUREL à raison de 2.5 mg /kg/jr depuis 3 ans.

Depuis un an, présente des récidives de diarrhées parfois sanglantes et glaireuses sous traitement.

La coloscopie de décembre 2021 montre une pancolite modérée confirmée par des biopsies étagées.

Depuis décembre l’enfant est sous traitement à base d’IMUREL à dose efficace, et ROWASA mais présente toujours 4 à 5 selles par jour non glairo-sanglantes, il n’a pas de douleurs abdominales. Son bilan montre une calprotectine fécale à 3800 mg /kg de selles qui est toujours élevée depuis plusieurs mois.

Ma question est la suivante : faut-il passer maintenant à la biothérapie et à quelle dose ?

La réponse CrossDoc

Votre patient de 12 ans a une RCH encore active et avec des poussées malgré un traitement par thiopurines bien conduit. Il a donc une indication au traitement par antiTNF.

Si vous choisissez l’infliximab par voie intraveineuse en hôpital de jour, les doses sont 5mg/kg J0 J15 J45 sauf si votre patient est hypoalbuminémique, avec une maladie sévère (plusieurs selles glairo-sanglantes par jour, score de PUCAI élévé) ou petit poids (dénutrition) : dans ce cas il faut donner plus d’infliximab 10mg/kg (et en cas de colite aigue grave passer à un schéma 10mg/kg S0, S1, S3).

Si vous choisissez un traitement par Adalimumab, il y a de nouvelles recommandations pour la RCH modérée à sévère malgré un traitement par immunosuppresseur.

Si votre patient pèse moins de 40kg :

  • 80 mg à la semaine 0
  • 40 mg à la semaine 2
  • uis 40 mg toutes les deux semaines

Si votre patient pèse plus de 40kg :

  • 160 mg à la semaine 0
  • 80 mg à la semaine 2
  • 80 mg toutes les deux semaines

Pour les nouvelles doses d’adalimumab, veuillez consulter l’avis de la commission de la transparence du 19 mai 2021.

Grade de preuve (EBM) : A

Niveau de recommandation : Fort

Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.