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Indication de l’endoscopie oesogastroduodenale avec biopsie

Je suis une petite fille âgée de 7 ans, sans antécédents personnels particuliers mais ayant un terrain atopique, qui présentent des douleurs abdominales récurrentes évoluant depuis plus de 18 mois sans trouble de transit ni tableau fébrile. Elles étaient surtout épigastriques et péri-ombilicales. Les parents ayant refusé la fibroscopie oeso-gastrique, une sérologie de HP avait été demandée en Juin 2020. Elle fut positive et le reste du bilan (coproculture parasitologie des selles NFS VS) était négatif. Elle a reçu la trithérapie et les douleurs se sont estompées pour réapparaitre en décembre. Elle ne consulta que 2 mois après. Pensant à une persistance de la gastrite à HP et voulant éliminer l’éventualité d’une maladie cœliaque, un 2ème bilan fut demandé, qui révéla un taux des Ac anti transglutaminases très élevé (Ig A 134 U/ml et Ig G 27.7 U/ml ainsi que des Ac anti endomysiens (recherche positive pour Ig A et les Ig G) et Ac anti gliadines ( Ig A 24.4 U/ml et Ig G 89 U/ml). En revanche, la sérologie de HP est négative. Une fibroscopie digestive fut programmée pour une biopsie du grêle mais encore une fois les parents s’y opposent.

Mes questions sont les suivantes :

  1. Peut-on se contenter d’un bilan sanguin pour mettre l’enfant sous régime sans gluten et faire un test thérapeutique ?
  2. Faut-il insister pour faire le typage HLA DQ 2 et HLA DQ 8 ?
  3. Une sérologie HP positive peut-elle à elle seule suffire pour traiter et suivre une gastrite à HP ?

La réponse CrossDoc

Concernant la maladie coeliaque, l’ESPGHAN ne recommande plus depuis 2020 le typage HLA DQ2 ou DQ8, le diagnostic reposant sur la sérologie IgA antitranglutaminase >10N et une sérologie anti endomysium positive sur un deuxième prélèvement (à condition d’avoir des tests valides et conforment aux standard de référence). Donc, a priori, votre patiente peut avoir un diagnostic de maladie coeliaque (mais il faudra faire un autre prélèvement si il n’y en a eu qu’un).

Concernant l’Hélicobacter, toujours selon les recommandations de l’ESPGHAN 2016, la sérologie n’est pas indiquée comme moyen de diagnostic ou de suivi. Pour le diagnostic, seule la biopsie est recommandée, l’évaluation de l’efficacité du traitement devant être faite sur un test respiratoire ou antigénique dans les selles.

Grade de preuve (EBM) : B

Niveau de recommandation : Fort

Références :

  • https://api.crossdoc.fr/uploads/references/joint-espghan-naspghan-guidelines-for-the.33-1613687876.pdf
  • https://api.crossdoc.fr/uploads/references/2020-new-guidelines-for-the-diagnosis-of-paediatric-coeliac-disease.-espghan-advice-guide-1613687877.pdf
  • https://api.crossdoc.fr/uploads/references/european-society-paediatric-gastroenterology-.24-1613688119.pdf

Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.