Infection à blastocystis hominis
Type de patient : Nourrisson
Je vois un petit patient de 2 mois, alimenté en lait artificiel (hipp) depuis la naissance, sans problème jusqu’à présent, qui présente depuis 10-15 jours des filets de sang dans les selles par intermittence, avec examen clinique normal et croissance normale.
Je lui ai fait faire une coproculture avant d’envisager la mise sous hydrolysat, mais la coproculture est revenue positive à blastocystis hominis ! Il va bien par ailleurs.
Je sais qu’il ne faut pas traiter forcément ce genre de parasite, mais comme les petits saignements persistent, je me demande s’il faut le traiter par flagyl ou pas, ou s’il faut le considérer comme une proctocolite allergique (mais inhabituelle car apparue tardivement) et lui changer de lait pour un hydrolysat de PLV ou lait de riz.
La réponse CrossDoc
Merci pour votre question qui n’est pas simple !
Blastocytis hominis est un protozoaire que l’on retrouve maintenant (depuis le développement des techniques PCR) assez fréquemment dans les selles (Joshua A. Turkeltaub 2015). Ce parasite est plus fréquent dans les pays en voie de développement qu’en Europe où l’on a peu de chiffres. Une large étude italienne a cependant mis en évidence sa présence dans 10% des parasitologies effectuées chez l’enfant (Calderaro et al. BMC Infectious Diseases 2014). Chez des enfants qataris hospitalisés pour diarrhée, la fréquence de B hominis était de 5% (Sonia Boughattas et al, 2017).
Le caractère pathogène de Blastocytis hominis est encore une question non résolue, ce d’autant qu’il y a plusieurs sous-types. Certaines infections sévères et prolongées (associant diarrhée, fièvre parfois, sang dans les selles, vomissements ou douleur abdominale) sont cependant rapportées. Les recommandations actuelles sont de le traiter en cas de symptomatologie persistante et en l’absence d’autre étiologie.
En cas de traitement (Sekar et al 2013), le metronidazole a été décrit comme très efficace (autour de 90%) dans 2 études randomisées contrôlées. Le problème est que dans l’étude de Nigro et al (2003) à 6 mois post-éradication, le protozoaire était plus fréquent dans le groupe traité que dans le groupe contrôle, sans savoir s’il s’agissait de réinfection ou de résurgence du parasite.
Une seule étude randomisée a évalué l’intérêt du Saccharomyces boulardii (ultra-levure) chez l’enfant dans le traitement de B.hominis, en le comparant à un traitement par metronidazole et à l’absence de traitement. Le metronidazole et S boulardii étaient aussi efficaces l’un que l’autre (Dinleyici et al 2011).
Ainsi, pour le nourrisson de 3 mois que vous suivez qui est sous formule infantile depuis la naissance bien tolérée, je ne changerai pas sa formule. Ses saignements sont de faible abondance et intermittents, le reste de l’examen étant normal, j’aurais tendance à le traiter par ultra-levure (ultra-baby 10 jours) mais ce n’est pas un traitement validé. En cas de symptômes plus importants, je passerais au flagyl 30mg/kg pendant 10jours.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Faible
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.