Maladie de Crohn avec sténose anale
Je vois une jeune fille de 15 ans qui présente une maladie de Crohn avec fistules ani-périnéales et une sténose anale.
Elle est sous infliximab (S6). Actuellement, elle présente une constipation avec douleurs à la défécation.
Préconisez-vous une dilatation endoscopique au ballonnet ou un traitement chirurgical ?
La réponse CrossDoc
Votre patiente a une maladie de Crohn périnéale associée à une sténose anale. Elle est sous infliximab, qui est le traitement recommandé dans ce cas-là.
Il ne faut pas hésiter à infuser des doses plus importantes d’infliximab : en effet le résiduel d’infliximab attendu pour des atteintes périnéales est supérieur à 10. Soit vous avez la possibilité de le doser et donc d’adapter les doses au résiduel en visant > 10, soit vous majorez les injections à 10mg/kg.
Devant cette atteinte sévère, une combothérapie infliximab imurel est indiquée.
Enfin, en ce qui concerne le traitement de la sténose :
- elle est accessible en endoscopie, elle est courte, elle est axiale
- elle est donc dilatable en endoscopie
- c’est le geste le plus recommandé
Partir sur une chirurgie, vu l’atteinte périnéale, imposerait une stomie.
Pour votre patiente, je pense qu’il est sage d’associer l’imurel à l’infliximab (soit à 10mg/kg, soit en adaptant au résiduel pour une infliximabémie > 10) et de programmer des dilatations anales.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Faible
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.