Oxyurose familiale massive
Une famille de 2 parents + 4 enfants (3, 6 et 7 ans 1/2 + nouveau-né d’1 mois au sein), présente une oxyurose abondante (pas de vers visible chez le nouveau-né).
Celle-ci semble résistante au Fluvermal (Flubendazole) donné 3 jours de suite à toute la famille sauf le nouveau-né.
Questions :
Combien de temps faut-il pour juger de l’efficacité du traitement, et sur quels critères ?
Existe-t-il des résistances à ce traitement ?
Quel autre traitement proposer : Zentel – Albendazole – par exemple ? mais molécule proche…
Le nouveau-né n’a pas été traité, peut-on ou faut-il le faire ? S’il a des oxyures ?
La réponse CrossDoc
Le fluvermal se donne en 2 doses à J0 et J15 pour éviter une ré-infestation par les œufs du parasite.
Les autres traitements disponibles en cas d’échec de ce format de traitement sont l’albendazole (Zentel, attention, contre-indiqué pendant la grossesse ou si absence de contraception chez une femme en âge de procréer) ou pyrantel (Helmintox ou Combantrin en suspension buvable) en 2 prises espacées de 7 à 15 jours. A priori, pas de résistance.
Les récurrences sont très fréquentes, favorisées par des ré-infections via l’environnement (domicile mais aussi structures de garde) ou l’entourage et des auto-ré-infestations. Des cas de traitements répétés pendant plus d’un an ont été décrits (réf GUT 1994). Les modes d’infection connus sont : l’infection directe des régions anale et périanale par contamination des ongles (auto-infection), et les vêtements de nuit souillés ; l’exposition à des œufs viables sur du linge de lit et d’autres objets environnementaux, et enfin la rétro-infection, où une fois les œufs éclos au niveau de la muqueuse anale, les larves migrent dans le sigmoïde côlon, et cæcum.
Il faut donc traiter toute la famille, sauf le nourrisson de 1 mois, en même temps, ce d’autant que la plupart des individus atteints sont asymptomatiques, et laver la literie/vêtements/doudou à 60°C.
Les recommandations (ameli) sont de :
- Traiter simultanément tous les membres de la collectivité ;
- Couper court les ongles de l’enfant et les brosser régulièrement ;
- Dépoussiérer le domicile en passant l’aspirateur et nettoyer les surfaces lavables ;
- Changer les vêtements et le linge de lit le jour du traitement ;
- Laver à 60 °C tout le linge qui a pu être contaminé ;
- Demander à chaque membre de la famille de se laver les mains après passage aux toilettes, et avant chaque repas.
Ensuite, l’efficacité se juge sur la disparition des symptômes (prurit anal en général)
Il n’y a pas de recos pour traiter un nouveau-né d’un mois. S’il présente des oxyures, j’aurais tendance à choisir le pyrantel (COMBANTRIN, susp buvable), non formellement contre-indiqué chez le <12kg, mais en adaptant la posologie en fonction du poids, 5mg/kg (réf Wendt et al, 2019) qui propose plutôt de traiter après 3 mois de vie.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.