RCIU et rattrapage statural
Type de patient : Nourrisson
Je vois en consultation de PMI une petite de 11 mois 1/2 qui a un petit poids et un très bon développement psychomoteur.
Elle est née par voie basse à 39 SA, PN 2590g, T 45,5 cm, PC 31 cm. Si j’utilise les courbes AUDiPOG, elle était au 2ème percentile pour la taille et 3ème percentile pour le poids.
Au niveau du poids, elle reste actuellement au 3ème percentile, donc bien en dessous des courbes. Au niveau de la taille, elle rattrape et est plutôt à -1,5 DS, au niveau du PC à – 2DS (courbes harmonieuses).
Au niveau de la taille, elle rattrape son couloir de taille cible génétique. Les 2 parents sont minces. Le père mesure 1m70 et pèse 55kg et la mère mesure 1m65. Au niveau de l’alimentation, elle a bon appétit et elle finissait ses biberons que la maman n’a augmenté que récemment (2 biberons de 210 depuis 2 jours. Elle était à 2X150). La diversification se passe bien, il faut introduire les morceaux.
A l’examen, elle ne m’inquiète pas. Par rapport à l’ATCD de SGA, je sais quand adresser à l’endocrinoped par rapport à la taille mais là elle rattrape, je me pose la question par rapport au poids… Est-ce qu’on doit attendre comme la taille un « rattrapage » avant 2 ans ? En tenant compte des parents, de l’examen, et du développement rassurant, on pourrait poser l’hypothèse d’une maigreur constitutionnelle et on surveille ? Ou par rapport au SGA, il faut une vigilance plus particulière ?
Merci d’avance pour votre aide et vos conseils.
La réponse CrossDoc
Bravo pour votre raisonnement absolument parfait !
Comme vous l’écrivez, l’important en cas de RCIU est le rattrapage statural avant 2 ans, ce qui est le cas de cette enfant. En revanche, il n’y a pas de règle pour le poids. Comme, une nouvelle fois, vous l’écrivez, la régularité de la croissance pondérale, le rattrapage statural, le parfait état clinique de l’enfant et les antécédents familiaux de maigreur constitutionnelle sont autant d’élément en faveur d’un petit poids constitutionnel chez cette enfant. Seule une cassure de la courbe pondérale aurait incité à rechercher une cause.
La conduite à tenir au niveau nutritionnel est donc la suivante :
- Ne surtout pas enrichir l’alimentation (à l’exception bien sûr de l’ajout de matières grasse dans chacun des plats salés commun à tous les jeunes enfants)
- S’assurer que les principaux besoins nutritionnels sont couverts. Les 420 ml/j de lait de croissance (si c’est du lait 2e âge, passez au lait de croissance vers 12 mois) qu’elle boit lui assure la totalité de ses besoins en fer et une grande partie de ceux en calcium. Pour le DHA, assurez-vous que l’enfant consomme bien environ 30 g de poisson gras par semaine, sauf si le lait de croissance qu’elle utilise est enrichi en DHA (à condition qu’elle continue à en consommer autant)
- Dire aux parents de ne jamais forcer l’enfant
Vous trouverez en références les recommandations de la Société Française de Pédiatrie en matière d’apports en fer et en calcium.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.