Rectorragies du nouveau-né
Je vois un bébé 2 mois, né à 34sa, présentant du sang dans les selles. Il a déjà été hospitalisé 1 fois pour ça. Allaitement mixte – maternel avec éviction des produits laitiers et lait artificiel gallia relais puis altéra et enfin lait de riz et toujours présence de sang.
Que me conseillez-vous ?
La réponse CrossDoc
Les rectorragies chez un nourrisson allaité (exclusivement ou en allaitement mixte) sont fréquentes.
Dans le cas présent, dans la mesure où il s’agissait d’un allaitement mixte, il était nécessaire, comme vous l’avez fait, d’exclure dans un premier temps les protéines du lait de vache. Dans la mesure où les rectorragies persistent, vous pouvez reprendre le lait infantile Gallia qu’il avait préalablement.
Vous avez également tout à fait justement exclu les protéines du lait de vache chez la mère, sans succès non plus. La mère peut donc reprendre les protéines du lait de vache.
L’alternative est maintenant la suivante :
- soit vous rassurez la mère et l’encouragez à allaiter aussi longtemps qu’elle le souhaite en lui précisant que ces rectorragies sont tout à fait bénignes, ne déglobuliseront pas l’enfant et sont probablement dues à une hyperplasie lymphoïde liée aux facteurs de croissance que contient le lait de mère.
- soit vous tentez une exclusion de l’œuf chez la mère, en n’oubliant pas de le reprendre après 15 jours si les rectorragies persistent. L’efficacité est moindre qu’avec l’exclusion du lait.
Personnellement, je choisirais la première solution.
Et dans tous les cas, prévenez la maman que les rectorragies disparaitront, sans séquelles, dans les 15 jours suivant l’arrêt de l’allaitement (le plus souvent dans la semaine qui suit), en espérant que cela ne l’incite pas à arrêter prématurément d’allaiter.
Je vous joins ce Pas à Pas validé par le GFHGNP.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.