Rectorragies
Je vous contacte concernant un enfant de 5 mois, né à 36+6. PN 1785. Allaitement maternel exclusif depuis la naissance. Pas de retard à l’évacuation du méconium. Il présente des selles souvent glaireuses (transit 3-4/ dont au moins 2 glaireuses d’après la maman) depuis 1,5 mois. 3 épisodes isolés de filet de sang rouge en faible abondance dans les selles (1 début février, puis 2 début mars à 3/4 jours d’intervalle).
Depuis 15 jours la maman fait un régime sans PLV. Pour le moment peu d’amélioration. Ce jour, il est en BEG mais je constate une petite prise pondérale depuis le dernier rdv 6,250. Pas de fissure anale. Pas de notion de vomissement, ne semble pas douloureux sur le plan digestif.
Diversification débutée il y a 15 jours, un peu difficile (refus).
J’ai demandé une copro-viro des selles (en attente) et à la maman de poursuivre un régime sans PLV pdt 15 jours.
Quel est votre diagnostic et quelle prise en charge proposer à cet enfant ? De plus, la mère souhaite faire une transition avec du lait artificiel, quel lait lui proposer : un hydrolysat ou un lait standard, et à quel moment ?
La réponse CrossDoc
Les proctocolites du nourrisson sont fréquentes. On les attribue souvent à une APLV mais seules une parties d’entre elles en sont. Certains autres allergènes (oeufs, soja notamment en cas d’allaitement maternel) ont également été incriminés. Dans tous les cas, l’évolution est généralement favorable en quelques semaines avec des rectorragies de faible abondance, fluctuantes.
Dans le cas présent :
- s’il n’y a pas d’amélioration après régime maternel, je dirais à la maman qu’elle peut manger normalement
- effectivement, l’état général du nourrisson, la croissance, les signes associés etc. sont importants à surveiller pour ne pas passer à côté d’un autre diagnostic
- ce serait bien de ne pas tout faire en même temps : d’abord diversification puis relais avec un lait 2e âge.
Si la maman est pressée de le sevrer, soit un lait 1er âge standard, soit un hydrolysat de riz mais l’hydrolysat poussé à 5 mois, cela risque d’être compliqué et l’APLV n’est pas certaine. - si effectivement l’enfant ne grossit pas bien lors de votre prochain rdv de suivi (ou qu’il y a un autre signe d’APLV) et que la maman souhaite un sevrage, je le mettrais sous hydrolysat poussé (j’essaierais plutôt le riz vu l’âge) +/- bilan additionnel en fonction de la clinique
- si hydrolysat, 4 semaines max puis réintroduction progressive des PLV.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les
recommandations de la H.A.S.