Réintroduction du gluten avant dosage IgA antiTG
Type de patient : Enfant
Un patient de 10 ans suspect de maladie cœliaque est en régime strict sans gluten depuis 6 semaines.
Douleurs abdominales, diarrhées, vomissements si ingestion quotidienne de gluten.
Amélioration nette depuis régime.
J’ai recommandé de reprendre de petites quantités de gluten avant de faire le bilan de dépistage avec IgA antiTG.
Combien de temps préconiseriez-vous avec réintroduction avant de réaliser ce bilan ?
La réponse CrossDoc
En cas de défi d’exposition au gluten (ou challenge), le NASPGHAN recommande une prise minimale de 3 à 6 grammes de gluten par jour, avec une réévaluation clinique et biologique à 4–6 semaines. En l’absence de signes cliniques ou biologiques évocateurs, l’épreuve peut être poursuivie jusqu’à 12 semaines.
Cette recommandation s’appuie sur une revue de la littérature, qui souligne la nécessité d’une durée d’exposition suffisante pour déclencher une réponse immunitaire détectable.
L’impact d’un régime de 6 semaines sur la sérologie de la maladie cœliaque reste difficile à évaluer : en cas de maladie cœliaque avérée, la normalisation des marqueurs sérologiques peut être lente (jusqu’à 15 % de positivité persistante à 2 ans, selon Sansotta, Monachesi et al.).
En pratique, pour votre patient : si la quantité de gluten ingérée correspond bien à 3–6 g/jour, il est possible d’attendre 6 à 12 semaines avant de réaliser les examens. Si l’apport est inférieur, l’interprétation des résultats sera plus difficile.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Intermédiaire
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les
recommandations de la H.A.S.