Suspicion d’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) et signes évocateurs d’œsophagite
Type de patient : Nourrisson
Je souhaiterais avoir votre avis concernant un nourrisson de 2 mois, amené par sa mère pour une baisse progressive de la prise des biberons.
L’enfant est nourri par un lait 1er âge standard. Depuis quelques semaines, on note une diminution des apports alimentaires, associée à une gêne lors de la tétée, avec des mouvements de rejet de la tête en arrière, évoquant un possible syndrome de Sandifer.
Il existe un terrain familial très évocateur, puisque ses deux grands frères ont présenté une APLV et ont nécessité un lait sans PLV.
Au vu du tableau clinique j’ai évoqué une œsophagite liée à une APLV.
Ma question est la suivante : recommanderiez-vous un essai initial par Inexium seul pendant une semaine avec surveillance de l’évolution ou préconiseriez-vous d’emblée une prise en charge combinée associant Inexium et un lait sans PLV ?
La réponse CrossDoc
Compte tenu du contexte, vous pouvez suspecter une APLV et proposer un hydrolysat extensif de PLV ou un hydrolysat de protéines de riz à la place du lait 1er âge actuel.
Si les symptômes s’améliorent, il sera impératif de réintroduire le lait 1er âge, à domicile, 4 semaines plus tard pour confirmer ou infirmer l’APLV. Les symptômes sont effectivement peu évocateurs d’APLV, il est donc indispensable d’effectuer cette réintroduction des PLV pour voir si les symptômes récidivent ou pas.
En revanche, comme vous pourrez le lire sur les recommandations HAS en référence, les symptômes de cet enfant ne sont pas évocateurs d’œsophagite et ne justifient donc pas de traitement par IPP qui, je le rappelle, n’ont pas d’AMM à cet âge.
Grade de preuve (EBM) : A
Niveau de recommandation : Fort