Test sanguin pour suspicion de syndrome d’entérocolite induit par les protéines alimentaires (SEIPA)
Type de patient : Enfant
J’ai vu un enfant de 8 ans, pour avis sur des crises de vomissements répétés depuis ses 2 ans. Pas d’antécédent notable. Terrain atopique familial. Crises de vomissements alimentaires (toutes les 1/2 heures pendant 12 à 24 heures) avec asthénie, hypotonie, céphalées souvent fréquentes, résolutif spontanément au bout de 24h, sans nécessité de PIV pour le moment.
Episodes notés spécifiquement après ingestion de produits sucrés ou chocolatés en quantité plus importante que d’habitude (3 verres de jus de fruits, 2-3 morceaux de gateaux)…
Fréquence des épisodes plus rare car la maman fait très attention sur le plan alimentaire, mais pendant les vacances chez la famille 3 épisodes en 2 mois.
Paradoxalement, peut avoir des compulsions alimentaires pour le sucre et manger en cachette 4 cuillères à café de sucre en poudre et chocolat).
La maman rapporte une nécessité de manger à heure assez régulière car si repas décalé, asthénie et nausée.
Belle croissance et examen normal par ailleurs. Bilan sanguin standard et glycémie normaux (hors épisode), pas de bilan métabolique.
Cela peut ressembler à un SEIPA ? Au saccharose ? Dose dépendant ? Y a-t-il des dosages spécifiques à faire ? Un bilan allergologique de principe avec IgE totales et TROPATOP sera fait + bilan métabolique
TPO ?
La réponse CrossDoc
Le SEIPA ne se voit qu’avec des protéines, comme toutes les allergies, donc pas avec le saccharose.
Le tableau que vous décrivez peut effectivement être un SEIPA, une crise de migraine ou une maladie métabolique.
Pour le SEIPA, il faudrait faire une enquête diététique précise pour trouver un aliment commun qui déclencherait chacune des crises. Il n’y a pas de tests diagnostiques fiables. Le diagnostic repose sur un ensemble d’éléments cliniques répertoriés dans l’article en référence. En cas de doute, seul un test de provocation orale en milieu hospitalier avec l’aliment incriminé permettra de poser le diagnostic.
Les crises de migraine peuvent être déclenchées par certains aliments. Leur diagnostic repose également sur un ensemble de signes cliniques mentionnés dans l’autre article en référence. L’un des éléments importants est la présence d’antécédents familiaux de migraines.
L’existence d’une maladie métabolique est moins probable. L’intolérance au fructose serait une possibilité, mais elle se manifeste surtout par un ballonnement et une diarrhée, rarement des vomissements, surtout répétés.
Au final, les crises de migraine me semblent être le diagnostic le plus plausible au regard des symptômes que vous décrivez.
Nous serions ravis d’être tenus au courant et de participer à l’enquête diagnostique si vous le souhaitez.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Fort
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.