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Traitement d’une infection Hp en cas de sensibilité antimicrobienne inconnue

Un patient de 3 ans 1/2, de 14.5 kg, dont les parents sont testés Hp+ par test respiratoire, présente une analyse de selle Hp positif. La FOGD ne peut pas être réalisée. Je cherche à le traiter mais le PAS A PAS de pédiatrie préconise un traitement séquentiel 5j-5j dont Amox, Clarithromycine et Metronidazole, mais la mise au point pratique du groupe francophone préconise plutôt un traitement de 14 jours avec Amox et Metronidazole. Lequel serait le plus adapté ?

La réponse CrossDoc

Les recos en cas d’absence d’antibiogramme sont de traiter 14 jours par l’association IPP-AMOX forte dose-MET (cf recos ESPGHAN) :

  • IPP 1.5-2mg/kg/jour en 2 prises
  • AMOXICILLINE 80-100mg/kg/jour en 2 prises
  • METRONIDAZOLE 20-30mg/kg/jour en 2 prises
  • et contrôle l’éradication à 4 semaines de la fin du traitement.

Des tableaux avec les posologies en fonction du poids sont disponibles dans la publication de l’ESPGHAN.

Le PAP est effectivement ancien et une nouvelle version actualisée va très prochainement être disponible.

Cependant, en l’absence de symptomatologie, il n’y a pas forcément d’urgence à traiter et la question de faire une endoscopie à distance avec recherche HP et antibiogramme se pose.

Grade de preuve (EBM) : A

Niveau de recommandation : Fort

Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique, consulter les recommandations de la H.A.S.