Trouble alimentaire « PICA »
Type de patient : Nourrisson
Je suis une enfant de 5 ans et 5 mois qui n’a pas d’antécédents particuliers. Depuis 6 mois, la maman dit qu’elle mange ses cheveux, de la peinture, de la terre, du papier. Elle n’a pas de douleurs abdominales, pas de constipation. Pas de cassure pondérale mais plutôt une prise de poids progressive depuis ses 3 ans (passage de 0DS à +2DS) donc avant l’apparition du trouble. L’examen clinique est rassurant hormis le fait que cette enfant a pleuré spontanément en consultation, l’interrogatoire était peu informatif. Je vais la revoir avec une biologie.
Quelle prise en charge me conseillez-vous, notamment si la biologie est normale ?
La réponse CrossDoc
Effectivement, il faut lui faire un bilan biologique associant une NFS, plaquettes, bilan fer, CRP, iono sang complet, creat, albumine, bilan hépatique, une plombémie, un dosage du zinc et vitamine D.
L’idée est de rechercher une conséquence nutritionnelle ou toxique (bilan rénal, hépatique, plomb…). Les bézoards sont lents à se former. Je ferais une échographie abdominale dans un premier temps, à la recherche d’une masse intragastrique, et endoscopie digestive si cela se prolonge ou si signe clinique. L’anémie par carence martiale est la plus fréquente des complications du PICA (absorption du fer altérée, carence d’apport).
Concernant la prise en charge globale, elle est plutôt psychologique mais chez l’enfant, les PICA ne sont pas rares dans la population générale et évoluent souvent favorablement. On les associe souvent à des troubles psychiatriques (TSA par exemple) mais ce n’est pas toujours le cas. A ma connaissance, il n’y a pas de guidelines pédiatriques sur le sujet.
Vous trouverez quelques articles en référence : cas cliniques et références de cas cliniques, prévalence et troubles alimentaires associés, anémie secondaire.
Grade de preuve (EBM) : B
Niveau de recommandation : Intermédiaire
Références :
Pour le niveau de preuve et gradation des recommandations de bonne pratique Consulter les
recommandations de la H.A.S.