Anti-diarrhéique en cas d’iléostomie

La réponse CrossDoc

La littérature médicale est particulièrement pauvre à ce sujet puisqu’il n’y a aucune étude pharmacologique pédiatrique évaluant les ralentisseurs du transit chez des patients porteurs d’iléostomie.

Une revue récente a tout de même essayé de formuler des recommandations en se basant sur des données issues d’adultes ou d’autres pathologies présentant une insuffisance intestinale (Nightingale 2022 et Awouters 2025).

Les principaux traitements suggérés sont les inhibiteurs de la pompe à protons et le lopéramide. L’octréotide sous-cutané peut être administré si les complications persistent. Il n’existe pas ou peu de données probantes concernant la smectite (Smecta), le racécadotril (Tiorfan), les probiotiques, les antibiotiques ou la clonidine (Catapressan). Par ailleurs, les chélateurs des acides biliaires (Questran) ne sont pas indiqués chez les patients sans continuité colique.

En pratique, en cas de débits élevés d’iléostomie, il faut éliminer les causes organiques telles que les infections, la pullulation bactérienne intestinale (SIBO), les causes endocriniennes, l’utilisation de médicaments prokinétiques, les fistules entéro-entériques et la malabsorption des glucides (breath test).

Sur le plan thérapeutique, les IPP à fortes doses (équivalent 80 mg/j chez l’adulte) peuvent être proposés. Le lopéramide peut quant à lui être utilisé à la dose de 0.1 mg/kg/j (max 2mg/j) en 3 prises, mais en effet l’absence de forme buvable limite son utilisation chez le petit nourrisson. Une alternative peut être d’utiliser l’octréotide SC à la dose de 6–6.5 μg/kg/ en 2 injections par jour (Lamireau 1990).